有鑑於冠心病高居國人十大死因

首先，為了維護血流單一流向，心臟擁有四個辦膜，心房與心室之間有房室辦(三尖瓣)，而心室與動脈間亦有半月瓣，可以防止血液倒流。

以及兩心室與肺動脈、主動脈之中間，辦膜的一開一閉，可以避免血液回流，而維持血液的單方向流動，所以辦膜要是發生狹窄或閉鎖不全，雖然心臟肌肉很強，仍然會導致「心輸出不足」的情形。

血液循環性

1.體循環又稱大循環

左心室→主動脈→小動脈→微血管 →小靜脈→上、下腔靜脈→右心房。

2.肺循環又稱小循環

缺氧血由右心室流出→肺動脈→肺小動脈→微血管（進行氣體交換，把缺氧血變成含氧血）→肺小靜脈→肺靜脈→左心房

3.肝門循環的途徑 →消化道的微血管→ 肝門靜脈 → 肝 → 肝靜脈→ 下大靜脈

心房收縮時，心房內的血液推開三尖瓣和二尖瓣，經房室口而進入舒張的兩心室；

當心室舒張時,室腔擴大，心房的血液進入，而肺動脈和主動脈內的壓力大於心室，則將半月瓣關閉，使肺動脈和主動脈的血液不致逆流入心室。

心室收縮時，心室內的血液壓迫三尖瓣和三尖瓣，關閉房室口，使心室內的血液不致逆流入心房，此時心室內的壓力大於動脈,將半月瓣推開，於是左右心室內的血液分別進入主動脈和肺動脈；在同時，心房舒張，房腔擴大，壓力下降，前、後腔靜脈的血液流入右心房，肺靜脈的血液流入左心房。

由於心房和心室這種交替的收縮和舒張，使血液在心血管系統中按一定方向迴圈不止。心如同一個“動力泵”，各瓣膜如同泵的“閥門”。

如果因病變引起各瓣膜關閉不全，或不能完全開放時，會導致心腔內血流改變，產生病理性心臟雜音和其他症狀。

在臨床上二尖瓣脫垂的患者可以分成兩大類：

一類是真的因為二尖瓣脫垂引起嚴重的瓣膜逆流，導致肺水腫，呼吸困難，這類的病人較少，通常發生在年紀較大的男性，一般需要開心行瓣膜置換手術來治療

另一類，而絕大多數的二尖瓣脫垂都是較輕微，一般是發生在身材高瘦的年輕女性，症狀表現，就像前述胸痛，呼吸困難，心悸等等，一般習慣把這類症狀稱做「二尖瓣脫垂症候群」。

引起二尖瓣脫垂原因目前為止並不清楚(也許與遺傳有關係)。

有些學者提出與遺傳有關

也有極少數的病例是由其他全身性結締組織病變所引起

目前在醫學上偏向於用自律神經失調來解釋。

它在一般人口的盛行率大概是百分之五到十，且大部份的情形都很輕微，所以被診斷出有此情形實在不必刻意太緊張。

治療原則

治療上，對於所謂的「二尖瓣脫垂症候群」的年輕女性，目前是傾向於教育病人藉著飲食生活型態的改變來控制其症狀

例如

1.按時做規則運動

2.避免含有刺激性咖啡因的食物與飲料

3.保持生活作息正常並喝足夠的好水

第二萹：冠心病

一、冠心病

西醫對冠心病的發現則為公元130年，歐洲的學者嘉倫（Galen）首先使用「冠狀」（coronary）一詞形容營養心臟的動脈，這是因為冠狀動脈，從主動脈根部出來後，先在心房與心室繞一圈，有如皇冠繞頭部一樣，故稱冠狀動脈。

冠心病是只因冠狀動脈狹窄，會影響供血不足缺氧，而引起的心肌梗塞或心絞痛。因此，冠心病也稱缺血性(缺氧性)心臟病。另一方面，冠狀動脈如果完全堵塞的話，就會造成心肌梗塞壞死，也就是人們通常說的心肌梗塞。因為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病佔冠狀動脈病的百分之90以上，所以一般而言，冠心病即是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

四：冠心病臨床的分類

(1)急性冠狀動脈症候群:

(2)慢性冠心病:

4-A：隱性冠心病

又稱『無症狀心肌缺血缺氧』有的病人冠狀動脈粥樣硬化症較輕，但卻沒有感到過一般的心絞痛，當然談不上任何不適的感覺。

部分病人是在發生了心臟性即將猝死，或常規體檢時才被發現有心肌梗塞情形。而部分病人是由於心電圖有缺血表現，發生了心律失常，僅心電圖檢查才發現有心肌缺血的改變，所以應要多注意平時的心臟保健。

4-B：心絞痛型冠心病

心絞痛及心肌梗塞是近代常見的心臟血管疾病之一，往往是冠狀動脈硬化症所引起，嚴重的心肌缺血則會造成急心肌梗塞，除劇烈胸痛外，還會合併心律不整及心臟衰竭乃至休克，死亡率頗高，因此需迅速送醫急救治療。

它也是一種有關冠狀動脈狹窄所引起的心肌缺血急症，輕度可逆者稱為心絞痛，經休息或服用硝酸甘油片即可恢復。

急性心絞痛發作首先要止痛

應趕緊讓病人把1-2片硝酸甘油含在舌下，幾分鐘後疼痛大多會得到緩解。如果多次含化硝酸甘油，疼痛依然不能緩解，則應立即送往醫院治療。

心絞痛急性發作時，現場救治很重要。如果遇到心絞痛突然發作，首先應該立即停止活動，休息片刻。

注意事項：

心絞痛緩解期必須堅持服藥

處於心絞痛解緩期的病人，宜盡量避免各種冠心病誘發因素。同時，必須在醫生的指導下，堅持服藥，以防心絞痛發作。

經藥物系統治療後，仍不斷發生心絞痛，說明病情發生了嚴重變化，需赴醫院受冠狀斷脈造影等檢查，必要時，需進行手術治療，疏通血管，保證心臟供血，維護心臟功能。

4-C：心肌梗塞型冠心病

心肌梗塞型：梗塞時表現為持續性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位於胸骨後，常波及整個前胸，以左側為重。部分病人可延伸至左臂尺側病向下放射，引起左側腕部、手掌和手指的麻刺感，部分病人可以放至上肢、肩部、頸部或持續更久，疼痛更嚴重。有時候表現為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱、煩躁不安、多汗、冷汗、噁心、心悸、頭暈、極度乏力、呼吸困難、瀕死之感，

梗塞發生前一週如休息和輕微體力活動時發作時的心絞痛。休息和含化硝酸甘油並不能緩解，一旦發現這種情況應該立即送醫就診。

4-D：缺血性心肌病

也就是心律失常型和心力衰竭冠心病。

也有因低血壓又遇到血管有不通之處，不能將靜脈迴流的血液等量地搏入動脈，因而造成靜脈系統淤血，動脈系統供血不足，致使身體重要器官如心、肺、肝、腎、胃、腸等嚴重缺血、缺氧，由此所引起的一系列的病裡變化。

部分患者原有心絞痛發作，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現心力衰竭的表現，如氣悶、水腫、乏力等，還有各種心律失常，表現則為心悸。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現為心力衰竭和心律失常。

長期心肌缺血，導致心肌逐漸纖維化或心肌硬化，可引起心臟擴大、心律失常和心力衰竭是指由於心肌收縮力減弱，

4-E：猝死型冠心病

猝死型：主要是由於缺血造成心肌細胞生理活動的異常，而發生嚴重心律失常所導致。

突然死亡，在急性症狀出現以後6小時內發生心臟停所致。猝死是指原有冠狀動脈粥樣硬化。從發病到死亡的時間很短，一般在1個小時以內，有的甚至短到30秒鐘，最長也不超過24小時。根據世界衛生組織的規定，從症狀或體徵出現後6-24小時內死亡者稱為『猝死』

猝死的現場急救
1. 猝死不是真死，不過一旦確定，離死亡也就是幾分鐘的距離，必須分秒必爭，就地搶救。

2.冠心病猝死者絕大多數是由嚴重心律失常（心室颤抖）所致。而心室颤抖促死者，如1-4分鐘內制止心律失常，8-10分鐘內復甦。

此種病人能否搶救成功的關鍵取決於現場搶救是否即時。如能及時採取正確有效的措施，則有可能復甦，未復甦或復甦失敗即死亡。

在急救的同時，不要忘記應立即派人叫救護車。

頸內動脈直接供應大腦組織血和氧，長期流通不順暢，往往造成大腦組織缺血、缺氧，久而久之，將造成大腦萎縮。

中頸外動脈供給眼、耳、鼻、口腔等五官血和氧，如果於血管壁上形成斑塊，將影響每秒血流速及每分鐘血流量。

硝酸甘油是冠心病病人，尤其是心絞痛病人常用的一種急救藥，但並不是每一位冠心病患者都能正確、合理地使用。如何使硝酸甘油更好地發揮療效，更快地緩解心絞痛，我們就使用該藥的八個注意事項如下介紹：

1.注意藥物應置在避光瓶內，打開瓶後三個月即失效，未開封及避光可保存六個月，並應置放於乾燥處。且密閉情況不佳時，極容易分解失效，所以最好每個月更換一次。

2.胸痛發作時置一藥片於舌下，最好坐下服用，防血管擴張致血壓下降、頭暈等副作用發生。

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